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<title>会员卡</title>
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<!--会员卡信息E-->





    <!--弹窗S-->

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        <div class="modal-header"><span class="title left">领卡信息</span><span class="right"><a href="#" class="closepop"></a></span></div>
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        <form name="form1" method="post" action="<!--{$url}-->/home/member_card" id="member_card">
<input type="text" value="输入您的姓名" name="username" id="username" />
        <input type="text" value="输入您的电话号码" name="tell" id="tell">
        <p style="clear:both;display:block;height:30px">
        <label>
        <input type="radio" name="gender" value="2" class="shuru">女</label>
        <label>
        <input type="radio" name="gender" value="1" class="shuru" checked="checked">男</label></p>

		
		<select name="month" id="month" style="outline: none;" onchange="chooseDate(false);">
					<option value="0">年</option>
				<option value="2014">2014</option><option value="2013">2013</option><option value="2012">2012</option><option value="2011">2011</option><option value="2010">2010</option><option value="2009">2009</option><option value="2008">2008</option><option value="2007">2007</option><option value="2006">2006</option><option value="2005">2005</option><option value="2004">2004</option><option value="2003">2003</option><option value="2002">2002</option><option value="2001">2001</option><option value="2000">2000</option><option value="1999">1999</option><option value="1998">1998</option><option value="1997">1997</option><option value="1996">1996</option><option value="1995">1995</option><option value="1994">1994</option><option value="1993">1993</option><option value="1992">1992</option><option value="1991">1991</option><option value="1990">1990</option><option value="1989">1989</option><option value="1988">1988</option><option value="1987">1987</option><option value="1986">1986</option><option value="1985">1985</option><option value="1984">1984</option><option value="1983">1983</option><option value="1982">1982</option><option value="1981">1981</option><option value="1980">1980</option><option value="1979">1979</option><option value="1978">1978</option><option value="1977">1977</option><option value="1976">1976</option><option value="1975">1975</option><option value="1974">1974</option><option value="1973">1973</option><option value="1972">1972</option><option value="1971">1971</option><option value="1970">1970</option><option value="1969">1969</option><option value="1968">1968</option><option value="1967">1967</option><option value="1966">1966</option><option value="1965">1965</option><option value="1964">1964</option><option value="1963">1963</option><option value="1962">1962</option><option value="1961">1961</option><option value="1960">1960</option><option value="1959">1959</option><option value="1958">1958</option><option value="1957">1957</option><option value="1956">1956</option><option value="1955">1955</option><option value="1954">1954</option><option value="1953">1953</option><option value="1952">1952</option><option value="1951">1951</option><option value="1950">1950</option><option value="1949">1949</option><option value="1948">1948</option><option value="1947">1947</option><option value="1946">1946</option><option value="1945">1945</option><option value="1944">1944</option><option value="1943">1943</option><option value="1942">1942</option><option value="1941">1941</option><option value="1940">1940</option><option value="1939">1939</option><option value="1938">1938</option><option value="1937">1937</option><option value="1936">1936</option><option value="1935">1935</option><option value="1934">1934</option><option value="1933">1933</option><option value="1932">1932</option><option value="1931">1931</option><option value="1930">1930</option><option value="1929">1929</option><option value="1928">1928</option><option value="1927">1927</option><option value="1926">1926</option><option value="1925">1925</option><option value="1924">1924</option><option value="1923">1923</option><option value="1922">1922</option><option value="1921">1921</option><option value="1920">1920</option><option value="1919">1919</option><option value="1918">1918</option><option value="1917">1917</option><option value="1916">1916</option><option value="1915">1915</option><option value="1914">1914</option></select>
		
		
		
<select name="month" id="month" style="outline: none;" onchange="chooseDate(false);">
        <option value="0">月</option>
        <option value="1">1月</option>
<option value="2">2月</option>
<option value="3">3月</option>
<option value="4">4月</option>
<option value="5">5月</option>
<option value="6">6月</option>
<option value="7">7月</option>
<option value="8">8月</option>
<option value="9">9月</option>
<option value="10">10月</option>
<option value="11">11月</option>
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<select name="days" id="days" style="margin-right:0;outline: none;" onchange="chooseDate(false);">
        <option value="0">出生日</option>
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        <div class="sure" id="submit_info">确定</div>
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    <!--弹窗E-->




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<!-- 代码 结束 -->

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